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    河南省級藥品耗材采購聯盟,刷新全國集采聯動姿勢

    2021-09-28 15:47 來源:醫藥經濟報 點擊:

    醫藥流通領域專項反腐持續深入,為集采全面推進提供了更直接的立場保證。

    8月16日,河南省醫保局通報:鄭州六院“套標”使用耗材,違規結算醫?;?。

    8月27日,安徽省醫藥集中采購服務中心公布省公立醫療機構臨床檢驗試劑集采結果。

    8月31日,河南省醫療保障局印發《河南省公立醫療機構藥品和醫用耗材聯盟采購試點方案》(下簡稱《試點方案》),正式成立河南省公立醫療機構藥品和醫用耗材采購聯盟。

    9月7日,甘肅、陜西省際聯盟藥品集采結果公布,30個品種平均降價58%,最高降幅99%。

    最近的統計數據顯示,甘肅省常住人口2502萬、陜西省常住人口3953萬、河南省常住人口9937萬、安徽省常住人口6103萬、浙江省常住人口6457萬??梢?,安徽和甘陜省際聯盟藥品集采服務的人口都不如河南省級藥耗采購聯盟多。

    根據商務部發布的《2020年藥品流通行業運行統計分析報告》,河南省以1413.5億元的銷售總額居區域銷售排行榜第七位,前六位省區為廣東省、北京市、上海市、江蘇省、浙江省和山東省,浙江省雖然常住人口不及河南省,但銷售總額較高。

    提升統籌層次

    在省級集采層面,河南省級帶量采購目前已進行到第二批,此前開展的第一批省級帶量采購已于今年3月落地。此外,河南還參與了廣東牽頭組織的頭孢氨芐聯盟、重慶短缺藥品聯盟等省際聯盟開展帶量采購工作。

    在市級集采層面,河南濮陽市早在2019年底開啟單獨市級帶量采購;2020年4月,業界還傳出河南決定在省內部分地區通過區域聯盟等形式開展“東西南北中”五個帶量采購試點;2021年7月,鄭州市牽頭豫中聯盟正式對蘭索拉唑、雷尼替丁等15種藥品展開帶量采購。

    綜合來看,河南省級及各地市(聯盟)帶量采購,較為穩健、積極??紤]到河南藥品耗材市場具有較大體量,全省范圍內價格改革壓力不容小覷,鞏固完善全省聯盟,體現改革決心、魄力正當其時?!对圏c方案》的發文單位仍由醫保部門主導,不是GPO,畢竟,現階段所有集采都堅持“量價掛鉤、招采合一”,清單及規則會有一些想象空間。

    河南省公立醫療機構藥品和醫用耗材聯盟的積極意義,包括但不限于:1.引入公立醫療機構基于合理需求的現時參與,類似胰島素類藥品國采,這是一種趨勢;2.相比各城市單獨自由探索,有提高集采效率、公信力的機會;3.對按兵不動、始終觀望的其他城市起帶動作用。該項試點發布不一定與具體醫療衛生機構腐敗案例有關,但一定有利于整體反腐、整體帶動。

    目前,河南僅是省內公立醫療機構藥品和醫用耗材聯盟,沒有與省外地區組成省際、跨地聯盟,原因可能在于各方暫時沒有計劃或未形成妥協,不排除未來聯盟的可能。

    需要注意的是,提高集采的統籌層次并不一定高效、合理,市級集采可能遇到的風險,到了省級不見得就能化解矛盾,具體問題、條件下,要具體分析做法。當然,這種由市級、省級到國家級的集采層次提升值得期待,充分聯動、相互支持。其次,全面推進集采工作,既要自覺積極,也要能力執行,還需要壓力反推。通過貫標、國家醫保信息平臺系統等軟硬工具,使地方表現都收錄在集采(內外)統計中。

    為國采提供樣本參照

    河南省公立醫療機構藥品和醫用耗材聯盟由河南全省三級公立醫療機構共同組成,涉及醫院數量達到135家。聯盟采購藥品和醫用耗材原則上選取除國家和省級集中采購以外,技術成熟、臨床必需、價值較高的品種,以及其他適合聯盟采購的品種。采購聯盟以聯合議價、談判、競價等多種方式開展采購工作。

    此前,部分地方形成集采攻守同盟,表面做做樣子,想要應付“交作業”。有的地方等著國家組織藥品集采,拖慢集采在轄區地的開展進度?,F在情況不一樣了,集采既有城市表率、省級表率,又有聯盟表率,給國采提供各種參考樣本,并減輕壓力。

    各省可以百花齊放。比如河南有大動作,地理相鄰或情況相似的省份就算先不跟進,壓力仍然不小。國采是最后放招兒,必須火候更足、更加成熟、基本定型。但市級、省級、區域聯盟不一樣,可能會出現一些問題,考驗省級、區域聯盟的立場、能力,也把壓力給到相關方面,從這個角度來看,河南啟動試點是一個好的開始,更重要、更謹慎的動作還在后面。

    國家藥品目錄談判制定權到國家級,支付目錄確實比集采更復雜。集采仍然適合在各地方開展??偟膩碚f,集采的統籌層次不宜太低,以免量不足、市場不認可,且有較大的舞弊風險。高筑集采的統籌層次很理想,國家組織集采活動,牽一發動全身,但靈活性稍欠,及時性也難有保證。省級集采(聯盟)這一層級則剛剛好,畢竟做成面子工程,結果會很難看。

    集采是對供給側反腐

    既然國家和地方已經定調,各方就當轉變思想站位,把集采干好、干實。

    有聲音指出:“市場的應該歸市場。”回歸市場這個問題,應該辯證來看:醫?;鸹ㄥX,貨比三家,想買誰就買誰,這才叫市場。集采解決市場失靈,過激時也要兼顧市場合理需要。沒有完全合理、自由的事物,政策也是。

    國采已經出現了集采規則走向溫和的傾向,地方集采走向值得關注。當常態化集采逐步影響所有參與者,并形成較為鞏固的認知、行為生態,才可宣告常態化機制較為成熟。到那時,繼續由醫保局主辦或轉換到GPO主導集采也無大礙。

    事實上,集采并不只針對跨國企業,國內企業也有壓力,仿制藥在國內醫院市場格局面臨洗牌。必須承認的現實是,國內支付調整還有提升空間,監管到位仍在完善,集采只能充分發揮市場競價機制,這樣才能讓管理成本、風險最低。最近,集采已經出現“不唯市場競價機制”的趨勢,兼顧HTA、療效,甚至品牌,正是社會輿論催熟集采機制,使之越來越重視堅持原則、解放思想。

    目前來看,集采越來越完善,很有必要長期存在并發揮作用。最近有財經類文章一味否定集采,在筆者看來,作者是屁股坐歪了。他沒有想到,集采與共同富裕是一體的。集采是醫保部門目前在C端最拿得出手的功勞。集采是對供給側反腐,是民生事務供應鏈上的反腐,既有現實功能,又有歷史發展作用。

    集采這項工作如果能在全國不同程度地完成,將能引領醫保乃至綜合醫改各項工作順風順水。醫保系統其它業務層面會在集采的基礎上推進,并為集采提出更難破解的問題,倒逼集采進行條件允許的積極改革。只有讓醫藥行業受到極大觸動,醫療才更重視醫保改革的強大決心,才會自發順應改革趨勢。

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    責任編輯:露兒

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